Министерство здравоохранения Малайзии объявило о запуске нового базового продукта медицинского страхования и такафула (MHIT), основанного на системе ценообразования по диагностически обусловленным группам (DRG).
Этот шаг рассматривается как первый этап в переходе страны к ценностно-ориентированной модели здравоохранения, в которой оплата медицинских услуг будет определяться не их объемом, а характером и тяжестью заболевания.
Министр здравоохранения Джулкефли Ахмад подчеркнул, что система DRG — ключевой компонент стратегических реформ, нацеленных на более эффективное и справедливое распределение ресурсов в системе здравоохранения. Суть DRG заключается в установлении стандартных тарифов на лечение пациентов в зависимости от их диагноза, а не от применённых процедур или продолжительности пребывания в клинике. Это, по словам министра, позволит не только сдерживать рост затрат, но и улучшить доступ к лечению для пациентов с хроническими и сопутствующими заболеваниями, особенно среди пожилого населения.
В рамках новой инициативы также рассматриваются разнообразные источники финансирования здравоохранения, включая налоговые поступления, социальные взносы, схемы через работодателей и целевые субсидии. Всё это должно лечь в основу прогрессивной, справедливой и устойчивой модели финансирования, которая сможет адаптироваться к демографическим и эпидемиологическим изменениям в стране.
С запуском MHIT правительство Малайзии стремится создать базовый страховой продукт, доступный для широких слоёв населения, включая малообеспеченных. При этом такой продукт не заменяет, а дополняет коммерческие предложения на рынке добровольного медицинского страхования, открывая частному сектору новые возможности для сотрудничества с государственными структурами и усиления роли такафул-продуктов в системе здравоохранения.
Для страховой отрасли это событие означает сдвиг в модели ценообразования, аналогичный тем, которые уже применяются в ряде стран с высокоразвитой системой медицинского страхования, таких как Германия, Австралия и Южная Корея. Использование DRG способствует прозрачности расчета страховых выплат, упрощает андеррайтинг и снижает риски перерасхода по полисам. Кроме того, благодаря стандартизации затрат возможен более точный расчет страховых премий, а также внедрение инновационных продуктов с фиксированным покрытием по нозологиям.
Одним из ключевых преимуществ DRG является повышение управляемости медицинских расходов со стороны страховщиков и государства. При прочих равных условиях страховая компания заранее знает диапазон финансовых обязательств по каждому виду заболевания, что особенно важно в условиях растущих затрат на хронические заболевания, онкологию и стационарную помощь.
Внедрение DRG также открывает перспективы для цифровизации процессов, включая электронную маршрутизацию заявлений, автоматизацию расчета тарифов и отслеживание случаев неправомерного завышения стоимости лечения. Это может снизить уровень мошенничества и повысить доверие потребителей к страховым продуктам.
Ожидается, что полная реализация системы DRG в Малайзии завершится к концу 2025 года. До этого времени правительство продолжит тестирование и адаптацию подхода совместно с медицинскими учреждениями и страховым сектором. Новая модель станет важным звеном в создании устойчивой, инклюзивной и финансово обоснованной системы здравоохранения, где частное страхование будет играть не вспомогательную, а интегрированную роль.
Подготовлено порталом Allinsurance.kz