Ноябрьские Встречи перестраховщиков 

Воскресенье, 18 ноября 2018
Menu

Турист пытался получить от страховой компании компенсацию, в 25 раз превышающую понесенные расходы

medical zavyshenieСтраховой полис выезжающих за рубеж является не только защитой от непредвиденных медицинских расходов, но и поводом для предприимчивых мошенников, которые хотят выжать невозможный максимум из страховой компании. Некоторые случаи приходится долго расследовать, подключая партнеров на территории страны, где происходили события, а некоторые обманы шиты белыми нитками. Страховка для гражданина N стала поводом заработать около 3 800 евро.

Застрахованный решил самостоятельно оплатить все расходы

Гражданин N, путешествуя по Казахстану, обратился в больницу с жалобами на боль в животе. По результатам обследования был поставлен диагноз - защемление паховой грыжи. После диагностики застрахованный обратился в сервисную компанию Balt Assistance Ltd. и сообщил, что был госпитализирован для проведения операции. Данный случай попадает под понятия страхового, и специалисты сервисной компании оперативно уладили вопрос предоставления услуг по страховому полису.

Однако гражданин N принял решение оплатить все расходы самостоятельно. Об этом сотруднику Balt Assistance Ltd. сообщил юрист медицинского учреждения, как и о том, что клиент просил не доводить данное решение до сведения страховой компании, так как не претендует на компенсацию расходов. Всего гражданин N заплатил 59 000 тенге (около 150 евро).

Спустя полгода в сервисную компанию поступил запрос от страховой компании с просьбой разобраться, за что клиент мог заплатить больше 1 500 000 тенге (около 3 800 евро), ведь сейчас он требует возвращения данных средств. Удивительно, но все документы, необходимые для компенсации указанной выше суммы, были в порядке. Специалисты Balt Assistance Ltd. начали проверку дела.

Сумма в счете в 25 раз превышает стоимость оказанных услуг

Как оказалось, документы реальные, и услуги были действительно оказаны, однако сумма в чеке отличалась в разы от той, которая была получена на расчетный счет медицинского учреждения. Сравнив сумму, которая была в реальности выплачена застрахованным - 59 000 тенге, и сумму, которая была указана в документах - 1 590 000 тенге, а также учитывая тот факт, что он предоставил на компенсацию расходов счет и квитанцию об оплате с мокрой печатью и рукописным указанием суммы следует предположение, что застрахованный имел некие связи с кем-либо из сотрудников больницы, кто помог в фальсификации документов.

В это время застрахованный обратился в сервисную компанию, предъявив претензию, что с ним связываются сотрудники медицинского учреждения и говорят, что в представленных на компенсацию документах какие-то неточности. На вопрос, почему в документах указана 1 590 000 тенге, а в больнице сообщают о сумме в 59 000 тенге, гражданин N сказал, что 59 000 тенге - это оплата за более комфортабельную палату.

В администрации больницы опровергли эту информацию, сообщив, что итоговая стоимость всех оказанных услуг клиенту составляет 59 000 тенге. Поскольку в договоре была указана оплата расходов безналичными средствами, то у застрахованного была запрошена банковская справка о списании денежных средств со счета. Однако, подтвердить расходы гражданин N не смог, и поэтому он повторно запросил компенсацию расходов, но уже в размере 59 000 тенге.

Такие случаи не редкость. В связи с чем специалисты Департамента Cost-Control Balt Assistance Ltd. тщательно проверяют все документы на факт мошенничества. Только за 2016 и 2017 года партнерские страховые компании сэкономили более 1 000 000 евро за счет выявления нестраховых случаев, признанных таковыми, в том числе из-за различных фальсификаций с той или иной стороны.

Дарья Титова, руководитель Департамента Cost-Control: «Факты мошенничества довольно часто встречаются в нашей практике. Как правило, это недобросовестные медицинские центры, работающие в регионах массового туризма, которые занимаются фальсификацией документации, имитируют наступление страхового случая, вступая в сговор с пациентами или гидами. Эти случаи при должном контроле возможно идентифицировать на раннем этапе и пресечь. Реже в нашей практике за попыткой мошенничества замечаются и сами застрахованные лица. Как правило речь идет о разного рода манипуляциях со страховым плисом: покупка полиса онлайн под заболевание, попытка выдать образец полиса за реальный договор страхования, умышленная дезинформация специалистов ассистанса об определенных параметрах полиса, например, о сроках действия, и даже внесение изменений в сам полис. Особенно это актуально в том случае, если полис оформляется страховым агентом от руки».

 

По материалам Balt Assistance

Читайте также...

  • 1
  • 2
  • 3
Пред След

Несмотря на одобрение проекта сделки по Brexit, для Лондонского Сити…

16-11-2018 Просмотров:75

Несмотря на одобрение проекта сделки по Brexit, для Лондонского Сити остаются неопределенности

Лондонский Сити предотвратил одну катастрофу после заявления о согласовании сделки по Brexit,...

Глобальные регулирующие органы с опозданием переосмысливают подход к определению системно…

16-11-2018 Просмотров:55

Глобальные регулирующие органы с опозданием переосмысливают подход к определению системно значимых страховщиков

Глобальные страховые регуляторы будут пересматривать критерии для определения страховщиков, считающихся системно важными...

Финансовый сектор не успевает за экономической глобализацией Казахстана

16-11-2018 Просмотров:510

Финансовый сектор не успевает за экономической глобализацией Казахстана

За год приток прямых иностранных инвестиций в страну увеличился на 15,4%. В...

Киберэксперт говорит, что индустрия чрезмерно усложняет киберстрахование

16-11-2018 Просмотров:46

Киберэксперт говорит, что индустрия чрезмерно усложняет киберстрахование

Киберстрахование имеет отношение ко всем видам бизнеса, но страховая отрасль должна сделать...

Как «правильно» получить в суде 3,6 года вместо 2,2 млн…

16-11-2018 Просмотров:43

Как «правильно» получить в суде 3,6 года вместо 2,2 млн руб. за сожженную дачу и баню? Опыт российских страховщиков

Приобретя дом и баню, житель Вологды решил «слегка» нажиться на страховой компании....

ВСС планирует разработать стандарт выявления признаков страхового мошенничества

16-11-2018 Просмотров:38

ВСС планирует разработать стандарт выявления признаков страхового мошенничества

Всероссийский союз страховщиков (ВСС) рассчитывает создать стандарт по выявлению рисков страхового мошенничества,...

Игорь Юргенс: новых игроков на российском рынке страхования с Запада…

16-11-2018 Просмотров:40

Игорь Юргенс: новых игроков на российском рынке страхования с Запада ждать не стоит

Приток западных страховщиков на российский рынок маловероятен, новые игроки придут, скорее, из...

Узбекистан, итоги третьего квартала: драйвером роста остается добровольное страхование (+117%)

16-11-2018 Просмотров:45

Узбекистан, итоги третьего квартала: драйвером роста остается добровольное страхование (+117%)

За три квартала страховщики Узбекистана собрали премий на сумму почти 1.2 трлн....

Страховые компании «КазкоммерцLife» и «Халык-Life» завершили присоединение

16-11-2018 Просмотров:24

АО «Дочерняя компания Народного Банка Казахстана по страхованию жизни «Халык-Life» и АО...

Технологические риски и геополитическая напряженность — важнейшие риски для мирового…

16-11-2018 Просмотров:49

Технологические риски и геополитическая напряженность — важнейшие риски для мирового бизнеса

Наиболее серьезным риском для бизнеса в Азиатско-Тихоокеанском регионе считаются кибернетические атаки, —...

Акишев: Мы проигрываем не только развитым, но и постсоветским странам…

16-11-2018 Просмотров:517

Акишев: Мы проигрываем не только развитым, но и постсоветским странам в страховании

Глава Национального банка Данияр Акишев оценил состояние финансового сектора страны и назвал...

АО СК «НОМАД Иншуранс» запустила программу страхования мобильных телефонов

15-11-2018 Просмотров:49

За девять месяцев 2018 года в Казахстане зафиксировано 31 115 краж мобильных...

От перемены мест слагаемых результат «уходит в минус»

15-11-2018 Просмотров:127

От перемены мест слагаемых результат «уходит в минус»

Рынок страхования жизни во всем мире превалирует в объемах собранных премий, при...

Строго конфиденциально: сколько зарабатывают финансисты и страховщики в Казахстане

15-11-2018 Просмотров:820

Строго конфиденциально: сколько зарабатывают финансисты и страховщики в Казахстане

Согласно данным Комстата, финансисты в Казахстане зарабатывают больше всех, так ли это...

Д. Акишев: страховой сектор РК станет первым сегментом, на котором…

15-11-2018 Просмотров:819

Д. Акишев: страховой сектор РК станет первым сегментом, на котором будут реализованы требования ВТО по доступу на рынок филиалов иностранных компаний

Страховой сектор станет первым сегментом, на котором будут реализованы требования ВТО по...

Cрок внедрения IFRS 17 отложен до 2022 года

15-11-2018 Просмотров:67

Cрок внедрения IFRS 17 отложен до 2022 года

Последние пару лет страховщики и регуляторы активно обсуждали внедрение нового стандарта финансовой...

Топ-менеджеры 140 стран назвали главные риски для бизнеса в разных…

15-11-2018 Просмотров:50

Топ-менеджеры 140 стран назвали главные риски для бизнеса в разных регионах мира

Оценка рисков бизнесом значительно различается в каждом из восьми регионов, которые были...

СК «НОМАД Иншуранс» получила лицензию на страхование ГПО туроператора и…

15-11-2018 Просмотров:40

В соответствии с приказом заместителя председателя Национального банка от 12 ноября 2018...

Галушин: законопроект об иностранных страховщиках ухудшает положение российских компаний

15-11-2018 Просмотров:42

Галушин: законопроект об иностранных страховщиках ухудшает положение российских компаний

В законопроекте о допуске иностранных страховщиков в РФ есть четыре пункта, существенно...

«Ингосстрах» застрахует запуск корабля «Прогресс» к МКС на 3,245 млрд…

15-11-2018 Просмотров:44

«Ингосстрах» застрахует запуск корабля «Прогресс» к МКС на 3,245 млрд руб.

Компания «Ингосстрах» признана победителем открытого запроса предложений на право заключения договора страхования...

Эксперты прогнозируют рост страхового рынка в России по итогам 2018…

15-11-2018 Просмотров:56

Эксперты прогнозируют рост страхового рынка в России по итогам 2018 года на 12-13%

По прогнозам, по итогам 2018 года объем страхового рынка в целом достигнет...

Пилотная программа агрострахования будет внедрена в Армении в 2019 году

15-11-2018 Просмотров:27

Пилотная программа агрострахования будет внедрена в Армении в 2019 году

Пилотная программа страхования сельского хозяйства будет внедрена в Армении в 2019 году,...

FITCH: Перспективы роста страховщиков Испании лучше, чем у других…

15-11-2018 Просмотров:27

 FITCH: Перспективы роста страховщиков Испании лучше, чем у других европейских компаний

Страховой сектор Испании демонстрирует хорошие перспективы роста прибыльности в сравнении с большинством...

Рейтинговое агентство Standard & Poor’s сообщило о повышении рейтинга финансовой…

14-11-2018 Просмотров:52

14 ноября 2018 г. международное рейтинговое агентство Standard & Poor’s сообщило о...