ТЕЛЕМЕДИЦИНА: возможности и развитие в государствах-членах ВОЗ

Немного об исследовании

Результаты исследования показали, что около 30% стран имеют национальные агентства по поощрению и развитию телемедицины, причем вероятности наличия таких агентств в развивающихся и развитых странах примерно одинаковы. 50% стран, не имеющие национальные агентства или стратегии в области телемедицины, для развития телемедицины привлекли научные учреждения. Еще 20% стран сообщили, что с 2006 года у них выходили публикации, посвященные оценке и анализу ситуации в сфере телемедицины.

Доклад констатирует, что в глобальном масштабе отрасль еще находится в зачаточном состоянии, хотя ее потенциал велик. Информационно-коммуникационные технологии (ИКТ) – достаточно дорогостоящие вещи. Поэтому наиболее часто упоминаемым препятствием на пути реализации решений в области телемедицины во всем мире является понимание того, что затраты на телемедицину слишком высоки.

С затратами тесно связано понятие экономической эффективности. Почти 70% стран указали на необходимость получения подробной информации о стоимости и экономической эффективности решений в области телемедицины. Более 50% стран хотели бы иметь больше информации об инфраструктуре, необходимой для реализации подобных решений. Желание получить дополнительную информацию о клиническом использовании телемедицины было высказано экспертами из почти 60% стран.

Если в развивающихся странах препятствиями для телемедицины, в первую очередь, считаются ресурсные проблемы (как высокая стоимость, неразвитость инфраструктуры и отсутствие технических знаний), то в развитых странах в числе препятствий чаще называют правовые вопросы,связанные с защитой частной жизни и конфиденциальности пациентов, конкурирующие приоритеты системы здравоохранения и предположительное отсутствие спроса.

Что такое телемедицина?

Термин, введенный в 1970-х годах, буквально означает «лечение на расстоянии». Признавая, что единого определения телемедицины нет – в ходе исследования 2007 года было выявлено 104 определения этого понятия – ВОЗ приняла следующее общее определение телемедицины:

«Предоставление услуг здравоохранения в условиях, когда расстояние является критическим фактором, работниками здравоохранения, использующими информационно-коммуникационные технологии для обмена необходимой информацией в целях диагностики, лечения и профилактики заболеваний и травм, проведения исследований и оценок, а такжедля непрерывного образования медицинских работников в интересах улучшения здоровьянаселения и развития местных сообществ».

Согласно исследванию ВОЗ, телемедицина имеет четыре характерных черты:

1. Ее целью является предоставление клинической поддержки.

2. Она преодолевает географические барьеры, устанавливая связь между пользователями, физически находящимися далеко друг от друга.

3. Она включает в себя использование различных видов ИКТ.

4. Ее целью является улучшение здоровья населения.

Происхождение и история телемедицины

Телемедицина берет начало во второй половине 19-го века, а одно из первых опубликованных упоминаний относится к началу 20-го века, когда данные электрокардиограммы были переданы по телефонным проводам. Начало телемедицины в ее современном виде было положено в 1960-х годах прошлого века и в значительной степени обусловлено развитием военной и космической техники, а также усилиями нескольких специалистов, использующих доступное на рынке оборудование. В качестве примеров ранних технологических этапов в области телемедицины можно привести использование телевидения для проведения консультаций между специалистами психиатрического института и врачей общей практики в государственных психиатрических больницах, а также предоставление советов медицинских специалистов из основного клинического учреждения сотрудникам медицинского центра в аэропорту.

Последние достижения в данной области и повышение доступности и степени использования информационных технологий населением явились самыми большими стимулами для развития телемедицины в течение последнего десятилетия. Это верно как для развивающихся стран, так и для недостаточно развитых районов индустриальных стран. Замена аналоговых средств связи цифровыми устройствами в сочетании с быстрым удешевлением ИКТ вызвали широкий интерес к применению методов телемедицины среди медицинских работников, а также позволили организациям здравоохранения спланировать и внедрить новые и более эффективные способы оказания помощи. Появление и популяризация Интернета привели к еще большему росту темпов развития ИКТ, обогатив сферу телемедицины использованием веб-приложений (включая электронную почту, проведение телеконсультаций и конференций через Интернет) и мультимедийными технологиями (включая цифровые изображения и видео). Эти достижения привели к появлению большого количества сфер применения телемедицины, которые войдут во врачебную практику уже в ближайшем будущем.

Применение и услуги телемедицины

Применение телемедицины можно разделить на 2 основных типа, в зависимости от сроков передачи информации и взаимодействия между участниками процесса.

Асинхронная телемедицина

Использует обмен предварительно записанными данными между двумя или более лицами в разное время. Например, пациент или медицинский работник отправляет врачу-эксперту по электронной почте описание медицинского случая, после чего врач отправляет обратно по электронной почте свое мнение по поводу диагноза и рекомендуемого оптимального лечения.

Синхронная телемедицина

Происходит в реальном времени и требует одновременного присутствия участвующих в процессе людей в ходе интерактивного обмена информацией, как в случае проведения видеоконференций.

В обоих типах телемедицины, синхронной и асинхронной, соответствующая информация может передаваться в различных формах, таких как текст, аудио, видео или изображения. Эти два основных подхода к телемедицине применяются к широкому спектру услуг в различных условиях, включая теледерматологию, телепатологию и телерадиологию. Кроме того, биометрические измерительные устройства, такие как устройства мониторинга частоты сердечных сокращений, артериального давления и уровня

глюкозы в крови все чаще используются для удаленного наблюдения и лечения больных с острыми и хроническими заболеваниями. Некоторые эксперты предсказывают, что телемедицина приведет к глубокому изменению способов оказания медицинских услуг в промышленно развитых странах, перенося оказание медицинской помощи из больниц и клиник непосредственно в дома пациентов.

В странах с низким доходом и в регионах с ограниченной инфраструктурой телемедицина в основном используется для связи медицинских работников со специалистами, больничными центрами и центрами высокоспециализированной медицинской помощи. Не смотря на то, что недорогие способы применения телемедицины подтвердили свою экономическую рентабельность, клиническую эффективность, устойчивость и масштабируемость в подобных условиях и сообществах, они все же не получили массового распространения из-за существования различных препятствий.

Потенциал и перспективы

Телемедицина имеет большой потенциал для снижения неопределенности диагнозов, а также улучшения методов клинического управления и оказания медицинских услуг во всем мире путем повышения доступности, качества, действенности лечения и экономической эффективности. В частности, телемедицина может быть очень полезной для традиционных сообществ, проживающих в отдаленных и сельских районах с низкой доступностью медицинских услуг и нехваткой персонала, поскольку она способна преодолевать территориальные и временные барьеры между медицинскими работниками и пациентами.

- технологии телемедицины позволяет медицинским работникам развивать свои технологические навыки, которые затем можно применить в других контекстах;

- подключение с помощью телемедицины нескольких удаленных объектов к общей сети может оказаться более рентабельным способом оказания медицинской помощи по сравнению со строительством новых объектов и наймом врачей.

- телемидицина имеет большой потенциал и применимость при стихийных бедствиях, когда телекоммуникационные технологии могут обеспечить связь между специалистами в травматологических центрах и их коллегами на местах.

- еще одна дополнительная возможность телемедицины, которая будет очень полезна развивающимся странам, – возможность организовать сбор данных о пациентах. Телемедицинские инструменты и технологии могут помочь органам эпидемиологического надзора более эффективно выявлять и отслеживать проблемы и тенденции общественного здравоохранения. Наличие средств для отслеживания этой информации позволяет проводить мониторинг распространения заболевания и обеспечить оперативную связь для планирования и мобилизации групп вакцинации.

Препятствия для распространения телемедицины

Наиболее часто упиминаемые препятствия – комплекс человеческих и культурных факторов. Некоторые пациенты и медицинские работники проявляют сопротивление применению моделей, отличающихся от традиционных подходов или местной практики, а другие не обладают достаточной грамотностью, чтобы эффективно использовать методы телемедицины.

- наиболее значительное препятствие – языковые и культурные различия между пациентами (особенно из малообеспеченных слоев населения) и поставщиками медицинских услуг;

- нехватка исследований, посвященных экономической выгоде и эффективности применения телемедицины;

- правовые вопросы: отсутствие международной правовой базы, позволяющей медицинским работникам оказывать услуги в разных странах; отсутствие политики в области защиты частной жизни пациентов и конфиденциальности при передаче, хранении и обмене данными между медицинскими работниками, находящимися в различных юрисдикциях;

- вопросы аутентификации медицинских специалистов, в частности, при работе с электронной почтой, и риски медицинской ответственности специалистов, предоставляющих услуги телемедицины;

- технологические трудности. Используемые ИКТ-системы являются сложными, и всегда имеется риск возникновения неисправности, которая может вызвать сбой программного или аппаратного обеспечения. Это может привести к росту числа осложнений и показателей смертности пациентов, а также возникновению ответственности для медицинских работников.

Уроки, полученные в ходе исследования

Урок 1: Сотрудничество, участие и создание потенциала являются основой для успеха.

Хотя ключом к успеху признали использование инструментов телемедицины на основе институтов и в соответствии с национальными стратегиями здравоохранения, успех должен основываться на хорошо организованном сотрудничестве всех заинтересованных сторон.

Урок 2: Организации и лица, участвующие в инициативах телемедицины в развивающихся странах, должны быть осведомлены о местном контексте, в котором они работают, то есть, об имеющихся ресурсах, потребностях, сильных и слабых сторонах.

Одной из основных проблем, стоящих перед международными инициативами телемедицины, предназначенными для оказания помощи развивающимся странам, является отсутствие модели,полностью соответствующей реалиям конкретной страны. Различия в потребностях и условиях между развивающимися и промышленно развитыми странами обуславливают необходимость адаптации методов телемедицины к местным условиям. Различия в местных ресурсах, инфраструктуре и уровне персонала налагают ограничения на доступные медицинские услуги и влияют на технические возможности некоторых способов применения телемедицины.

Урок 3: Используйте простые решения, которые надлежащим образом удовлетворяют потребности данного клинического контекста и сообщества, позволяя оптимизировать затраты и минимизировать сложности при управлении изменениями.

Наличие простого, удобного интерфейса и систем, с которыми могут работать люди с небольшим техническим опытом или даже с отсутствием такового и ограниченным знанием английского языка, является важным средством преодоления барьеров, препятствующих внедрению и быстрому распространению телемедицины в здравоохранении развивающихся стран. Этот принцип также действует и в области технических решений.

Урок 4: Необходима оценка состояния дел в отрасли телемедицины для обеспечения масштабируемости, переносимости и постоянного улучшения качества решений, она

должна включать в себя документирование, анализ и распространение информации.

Учитывая низкий уровень инфраструктуры и ограниченность финансовых ресурсов во многих развивающихся странах, необходима тщательная оценка и планирование телемедицины, которая должна проводиться в целях оптимизации использования имеющихся.

Урок 5: Социальные преимущества телемедицины способствуют улучшению здоровья населения и развитию человеческого потенциала, и являются важными целями сами по себе.

Телемедицина способна обеспечить значительные гуманитарные преимущества, способствуя развитию, организации доступа, сотрудничеству и совместному использованию ресурсов в различных юрисдикциях.

Выводы в отношении развития телемедицинских услуг в стрнах-членах ВОЗ

Вывод 1

Результаты исследования показывают зависимость между уровнем доходов и уровнем развития телемедицинских услуг. В настоящее время подавляющее большинство услуг предоставляется в странах с самым высоким доходом. Наиболее активное развитие телемедицины в ближайшем будущем, скорее всего, будет происходить также в странах с высокими доходами, так как именно в этой группе высока доля стран, где услуги находятся на пилотных стадиях развития. Дисбаланс в развитии телемедицины между странами с высоким уровнем доходов и остальным миром, возможно, отражает, насколько реализация и потенциал этой отрасли ограничены местными ресурсами и инфраструктурой. Экономически развитые страны обладают достаточно развитой технологией и информационно-коммуникационной инфраструктурой, свободой в распределении ресурсов в рамках системы здравоохранения, а также большей поддержкой в проведении экспериментов и исследований в области новых подходов к здравоохранению. Это создает потенциал для более формализованной и систематической разработки и реализации телемедицинских решений.

Напротив, телемедицинские инициативы в странах, не принадлежащих к группе стран с высоким уровнем доходов, будут носить неформальный характер (т.е. не являться частью структурированной телемедицинской программы), например, принимать форму постепенного развития связей между местными специалистами медико-санитарной помощи и консультативными медицинскими учреждениями.

Вывод 2

Степень развития телемедицинских услуг часто сильно зависит от сложности передаваемой информации.

Вывод 3

В настоящее время заметны значительные различия в уровне внедрения телемедицинских услуг между странами с высоким и низким уровнем доходов, однако отрадно отметить желание инициативных специалистов в некоторых развивающихся странах предлагать телемедицинские услуги на неформальном уровне (т.е. в зависимости от конкретной ситуации), особенно в странах Африки и Восточного Средиземноморья. Такое желание иллюстрирует признание потенциала телемедицины и того, что она оказывает положительное влияние на здравоохранение в развивающихся странах, при наличии соответствующих условий.

Факторы, способствующие развитию телемедицины

В ходе исследования был проанализирован прогресс, достигнутый странами в отношении некоторых механизмов, способствующих реализации телемедицинских технологий и решений.

Рассматривались следующие механизмы:

1. Органы управления

Около 30% стран имеют национальные агентства по развитию и продвижению телемедицины и ее практических приложений. Страны с низким и средним уровнем доходов имеют такую же вероятность наличия национального агентства по телемедицине, как и страны с высоким доходом.

Выводы для органов управления

Получение государственной и институциональной поддержки может быть решающим фактором в успехе телемедицины, но, даже в развитых странах мало что было сделано для институционализации телемедицины на национальном уровне. Это может свидетельствовать о недостатке информации о преимуществах телемедицины, восприятии респондентами преимуществ телемедицины как недостаточных, или же об отсутствии спроса со стороны населения и медицинских работников в этих странах.

2. Политика или стратегия

25% стран-респондентов сообщили, что в их стране реализуется национальная политика или стратегия телемедицины. Только 20% стран-респондентов сообщили, что в них полностью реализована или начата реализация национальной политики или стратегии телемедицины. Развитые страны чаще развивающихся стран уже реализовали или начали реализацию национальной политики или стратегии в сфере телемедицины, однако, в развивающихся странах прогнозируется значительный рост в этой области. Страны Африки, Восточного Средиземноморья и Юго-Восточной Азии в настоящее время демонстрируют самые низкие показатели реализации национальной телемедицинской политики, однако в них прогнозируется самый высокий рост. В ближайшем будущем этим регионам может потребоваться дополнительная поддержка в развитии политики и стратегии в сфере телемедицины.

Выводы в отношении реализации политики и стратегии

Комплексная политика и стратегия в сфере телемедицины может помочь в разработке и принятии решений в сфере телемедицины, решении соответствующих правовых и этических вопросов, а также обеспечить долгосрочные выгоды для системы здравоохранения. Отсутствие политики в сфере телемедицины показывает, что в большинстве стран недостаточно стимулов, которые побудили бы руководство страны внедрить такую политику. Это может отражать необходимость поиска дополнительных доказательств в пользу телемедицины или свидетельствовать о том, что эти преимущества недостаточно выражены, чтобы сделать формирование политики целесообразным. Это также может быть связано с отсутствием спроса со стороны населения и медицинских специалистов.

Несмотря на то, что результаты опроса свидетельствуют о том, что в настоящее время лишь немногие страны имеют политику в сфере телемедицины, этот факт может представлять собой потенциальную возможность: органы здравоохранения могут с самого начала интегрировать телемедицину в национальные системы здравоохранения и стратегию электронного здравоохранения. Сотрудничество между правительствами, специалистами в области здравоохранения и гражданами существенно интенсифицирует планирование, разработку и оценку эффективности телемедицинских услуг.

3. Научные разработки

В пяти из шести регионов, входящих в ВОЗ, от 40% до 70% стран сообщили об участии научных учреждений в развитии телемедицины. Исключением является Восточно-Средиземноморский регион, где менее 20% стран в настоящее время заявляют об участии научных учреждений. Африканский регион занимает второе место по степени участия научных учреждений в развитии телемедицины после Европы, регион Восточного Средиземноморья имеет самый низкий уровень такого участия. В странах с низким доходом научные учреждения принимают участие в развитии телемедицины так же часто, как в странах с высоким доходом. Во многих странах научные учреждения участвуют в разработке телемедицинских решений в отсутствие национальных учреждений или политики в сфере телемедицины.

Выводы в отношении научных разработок в сфере телемедицины

Обнадеживает относительно высокая доля развивающихся стран, где уровень привлечения научных учреждений высок. Одно из потенциальных преимуществ их участия в развитии телемедицины заключается в том, что оно гарантирует итоговую оценку и документирование программ. Следовательно, эта тенденция позволяет ожидать появления в будущем публикаций, посвященных документированию и анализу телемедицинских услуг, особенно в развивающихся странах.

4. Оценка

Только 20% стран-респондентов сообщили о том, что с 2006 году у них осуществлялась оценка или анализ использования телемедицины. Публикация результатов анализа использования телемедицины в последнее время осуществлялась в странах с низким уровнем дохода почти так же часто, как и в странах с высоким уровнем дохода. Доля Африки, Восточного Средиземноморья и Западной части Тихого океана, где в последнее время осуществлялась публикация оценки использования телемедицины, ниже, чем в мире в целом.

Выводы в отношении процессов оценки в телемедицине

Для создания и реализации национальной политики и стратегии в области телемедицины необходимо проведение тщательной оценки телемедицинских инициатив в целях получения достоверных данных, которые могут использоваться лицами, принимающими решения. Прогрессивная практика, накопленный опыт, последствия для экономики и здравоохранения должны документироваться и публиковаться учреждениями, занимающимися разработкой решений в сфере телемедицины. В результате могут быть получены модели, помогающие оптимизировать реализацию процессов, обеспечивать информационную поддержку модификации существующих проектов в направлении экономической эффективности и масштабируемости, а также оценить возможности для распространения инициатив на другие места и на другие медицинские специальности.

Результаты опроса показывают нехватку публикаций результатов оценки телемедицины и данных клинических испытаний не только в развивающихся странах, но и во всем мире. Только в одной из пяти стран-респондентов имеются недавние публикации результатов формальной оценки телемедицины, что составляет менее половины доли стран, в которых в разработке телемедицинских решений участвуют научные учреждения.

Возможными объяснениями расхождений между институциональным участием и публикацией оценок, можно назвать следующие причины:

„- отсутствие опыта исследований и финансирования оценок;

„- уклон в сторону финансирования реализации телемедицинских решений, а не научных исследований и оценок;

„- сложность получения достаточной выборки пациентов для оценки;

„- уклон в сторону публикации оценок только успешных проектов;

„- время, необходимое для того, чтобы программа достигла этапа штатной работы и стала успешной.

Рекомендации ВОЗ

Чтобы преодолеть проблемы, деятельность в области телемедицины должна регулироваться четко установленными и всеобъемлющими правилами, которые будут широко приняты, в идеале, во всем мире. Одновременно с этим, должны быть приняты законы, регулирующие вопросы конфиденциальности, секретности, доступа и ответственности. По мере того как государственный и частный секторы экономики становятся все более взаимозависимыми в области электронного здравоохранения, необходимо позаботиться о разумном использовании телемедицины в целях увеличения качества медицинских услуг и гарантии того, что коммерческие усилия не лишат граждан доступа к основным услугам здравоохранения.

Во всех странах вызывают этическую озабоченность вопросы, касающиеся защиты конфиденциальности, достоинства и частной жизни при использовании ИКТ в области телемедицины. Крайне важно, чтобы услуги телемедицины предоставлялись на принципах справедливости и соблюдения самых высоких этических стандартов, чтобы при этом честь и достоинство всех людей были защищены, и имелась гарантия того, что различия в образовании, языке, географическом расположении, физических и умственных способностях, возрасте и половой принадлежности не приведут к маргинализации медицинского обслуживания.

Источник: "Фонд гарантирования страховых выплат"