Ноябрьские Встречи перестраховщиков 

Среда, 21 ноября 2018
Menu

Как работает медицинское страхование в Эстонии? Плюсы и минусы системы. Какие уроки можно извлечь?

Система обязательного медицинского страхования была введена в Эстонии в 1992 году. Государственное страхование покрывает расходы на лечение и профилактику заболеваний, финансирует приобретение широкого спектра лекарств и медицинских устройств, компенсирует неполученный из-за временной нетрудоспособности доход, покрывает расходы на лечение и протезирование зубов.

Как пишет DELFI, использовать медстраховку можно только в тех медучреждениях, с которыми заключен договор у Больничной кассы. Список льготных медицинских услуг Больничной кассы обновляется ежегодно.

Ключевым элементом системы являются семейные врачи, которые выполняют роль главного фильтра допуска пациента к системе. Только по их направлению можно попасть к врачу-специалисту по льготному прейскуранту Больничной кассы. Без направления семейного врача самостоятельно можно обращаться только к офтальмологам, дерматовенерологам, гинекологам, психиатрам, стоматологам, а в случае травмы — к травматологам и хирургам.

Семейный врач обязан обслуживать в целом не менее 1200 пациентов, но не более 2000. За каждого приписанного к нему пациента врач получает определенную сумму, причем независимо от того, сколько раз конкретный больной посетил его в прошлом месяце. Больше всего государство платит врачам за детей и пожилых людей. Отдельно оцениваются хронические больные и беременные.

Другой важный фактор – Эстония является пионером по внедрению проектов э-здоровья. Эстонские медики давно перешли на компьютеры и считыватели ID-карт, вместо бумажных рецептов здесь используют электронные, а запись на прием к врачу по умолчанию осуществляется через интернет. Высокий уровень развития ИТ позволяет также решать проблему обеспечения медуслуг в регионах. Например, для жителей отдаленных районов в Эстонии могут организовать врачебную консультацию по скайпу.

Согласно данным ОЭСР, в 2017 году обязательную медстраховку в Эстонии имели 94% жителей.

Сколько стоит медицинское страхование в Эстонии?

Финансирование происходит за счет взносов социального налога, который взымается с каждого работника. При этом существует широкий список лиц, кому медстраховка полагается без уплаты соцналога. Среди них: дети до 19 лет, студенты, включая докторантов, пенсионеры, официально зарегистрированные безработные, беременные, инвалиды и опекуны инвалидов, солдаты срочной службы, родители (родитель, попечитель или опекун, воспитывающий̆ проживающего в Эстонии ребенка в возрасте до 3 лет, а также проживающий̆ в Эстонии неработающий родитель, который воспитывает трех и более детей до 19 лет), супруги-иждивенцы (при условии, что супруг застрахованного лица воспитывает ребенка до 8 лет или ему до пенсии осталось менее 5 лет).

В Эстонии социальный налог за работника полностью платит работодатель. Общая ставка соцналога в Эстонии - 33%. В бюджет государственного медицинского страхования отчисляется 13%, остальные 20% уходят в бюджет пенсионного страхования. Ставки платежей по страхованию от безработицы начисляются в Эстонии отдельно (для работника — 1,6%, для работодателя — 0,8%).

Те, кто по каким-то причинам не работает и не попадает в категорию льготников, должны приобретать медицинскую страховку сами. Ее стоимость в этом случае составляет 13% от средней брутто-зарплаты в стране за предыдущий год. В 2016 году средняя брутто-зарплата составляла 1146 евро. Следовательно, за медстраховку в этом году жителям Эстонии в индивидуальном порядке приходилось платить 149 евро в месяц или 1788 евро в год.

Медстраховку могут покупать как постоянные жители Эстонии, так и проживающие на основании временного вида на жительство. Те, кто это не делают, платят за все медуслуги, включая визит к семейному врачу, по дорогому прейскуранту.

Что покрывает медицинское страхование в Эстонии?

Согласно информации, опубликованной на сайте Больничной кассы Эстонии, в 2017 году лечение застрахованного пациента в денежном выражении выглядит так: визит к семейному врачу обходится бесплатно, за вызов семейного врача на дом и визит к врачу-специалисту по направлению семейного врача больному приходится доплачивать до 5 евро, койко-день в больнице может обходиться до 2,5 евро, при этом счетчик работает только первые 10 дней, из-за чего общая стоимость оплаты за нахождение в стационаре не может превышать 25 евро. За пребывание в палате интенсивной терапии, оказание стационарных медицинских услуг врачей-специалистов, связанных с беременностью и родами, и лечение в больнице несовершеннолетних детей, такую оплату брать не должны.

Если пациенту выписывается лекарство по рецепту, то в этом случае застрахованному лицу полагается льгота при оплате – от 50% до 100%. Правда, за каждый рецепт всегда взымается так называемая обязательная доля самофинансирования, которая в зависимости от льготной ставки составляет приблизительно 1-3 евро.

Больничная касса Эстонии также компенсирует застрахованным лицам различные вспомогательные медицинские средства, например, тест-полоски для глюкометров, ланцеты, иглы для инсулиновых инъекций, средства по уходу за стомами, ортозы, катетеры для мочевого пузыря, перевязочные средства и т.д.

Еще одна важная позиция – зубоврачебные услуги. Больничная касса компенсирует застрахованным взрослым лечение зубов в размере до 30 евро в год. Для группы пациентов с повышенной̆ потребностью в стоматологической̆ помощи (беременные и мамы детей до одного года, люди старше 63 лет, лица с частичной или полностью утраченной трудоспособностью) денежная компенсация составляет до 85 евро в год. Эстонским пенсионерам и людям с частичной или полной нетрудоспособностью также полагается компенсация за зубное протезирование - 255,65 евро в течение трех лет.

Стоматологическое лечение детей и подростков до 19 лет в Эстонии является полностью бесплатным. Право на бесплатное лечение зубов есть также у всех взрослых при возникновении необходимости в неотложной помощи, т.е. когда отсрочка помощи или ее неоказание может стать причиной̆ смерти или устойчивого нарушения здоровья, говорится на сайте Больничной кассы Эстонии.

Плюсы эстонской системы

§ Она работает. По данным ОЭСР, за годы существования в Эстонии системы обязательного медстрахования средняя ожидаемая продолжительность жизни увеличились с 69,1 до 77,7 лет в 2015-м. В Латвии ожидаемая продолжительность жизни для новорожденных в 2015 году составляла 74,6, и это худший показатель среди 35 стран, входящих в ОЭСР. Уровень смертности среди новорожденных в 2015 году в Эстонии был 2,5 на 1000 рождений, что является одним из самых лучших показателей в странах ОЭСР (в Латвии – 4,1).

§ Удовлетворенность населения. Опросы общественного мнения показывают, что в целом жители Эстонии довольны работой своей системы здравоохранения. Согласно данным опроса, проведенного по заказу Министерства социальных дел и Больничной кассы, 68% респондентов оценивают качество врачебной помощи как хорошее. При этом для жителей Эстонии медицина является финансово доступной: по данным Eurostat, на существование денежных преград при получении необходимой медицинской помощи указывают только 0,7% жителей страны (в Латвии – 10,5%).

§ Экономическая эффективность. Система обязательного медстрахования является экономной для госбюджета: Эстония тратит на медицину только 6% от ВВП, и это один из самых низких показателей среди 35 стран ОЭСР. Как отмечается в исследовании ОЭСР, несмотря на низкие затраты, Эстония имеет хорошее обеспечение человеческими и физическими ресурсами – на 1000 жителей приходится 3,3 практикующих доктора (как и в среднем по странам ОЭСР) и 5 больничных коек (средний показатель по ОЭСР – 4,8).

Минусы эстонской системы

§ Самочувствие и неравенство. Несмотря на неплохие статистические показатели, сами эстонцы оценивают свое самочувствие более скептично. Только половина жителей страны считают, что у них хорошее здоровье (средний показатель по ОЭСР - 2/3). При этом большое исследование демонстрирует наличие большого социально-экономического расслоения. Среди людей с низкими доходами только 34% оценивают свое здоровье как хорошее, а среди людей с высокими доходами – 75%. Это один из самых больших разрывов среди всех стран ЕС, отмечается в исследовании ОЭСР. Бедные и плохо образованные люди в Эстонии больше подвержены риску для здоровья, говорится в докладе организации. Люди с низким уровнем образованием в два раза чаще имеют зависимость от курения и среди них на 30% выше число людей с ожирением. По мнению ОЭСР, все это указывает на недостатки организации системы здравоохранения. Продолжительность жизни в Эстонии также сильно отличается для разных групп. Например, продолжительность жизни мужчин отстает от прогнозов для женщин на 8,9 лет, что рекордно много по меркам ОЭСР (средний показатель – 5,3).

§ Очереди. Эстония находится на одном из первых мест в рейтинге стран Евросоюза по времени ожидания приема врача. Финансовая доступность медицины, о которой было сказано выше, своеобразным образом уравновешивается сложностью записи на консультацию. По данным Eurostat, на проблему очередей как преграду для получения медпомощи указывают 10% эстонских респондентов, что является рекордно высоким показателем для всех стран ЕС (в Латвии – 1,6%, в Литве – 2,7%). При этом в Эстонии сложно попасть даже к семейному врачу, а такое понятие как вызов к взрослому пациенту терапевта на дом во многих практиках попросту отсутствует. Ситуация объясняется особенностями организации финансирования, при которой семейным врачам невыгодно принимать больше определенного числа пациентов или отправлять их к врачам-специалистам. К тому же, в сравнении со средними показателями по Европейскому Союзу в Эстонии на одного врача приходится в три раза меньше медсестер. Это повышает нагрузку на врачей. Еще одна важная причина – отток кадров. В отличие от Латвии, где медперсонал начал активно уезжать из страны сразу после вступления в ЕС, в Эстонии большая волна эмиграции медиков начала наблюдаться именно после экономического кризиса 2008 года. Число запросов на сертификаты для работы за границей среди врачей и медсестер в период с 2007-го по 2012-й подскочило в 2,5 раза, но сейчас эта тенденция не столь явная, во многом за счет роста зарплат. В 2016 году средняя брутто-зарплата эстонских врачей вместе с доплатами составила 2471 евро, что в два раза превышает среднюю зарплату по стране.

§ Финансовая уязвимость. Cистема эстонского медстрахования напоминает пирамиду – работающие налогоплательщики оплачивают медицину для себя и большой группы населения, которые налоги не платит. В силу стремительного старения общества доля вкладчиков сокращается, а спрос на медуслуги, наоборот, растет. В 2016 году расходы бюджета Больничной кассы Эстонии на 4% превысили запланированную бюджетом сумму. По сравнению с 2015 годом средние расходы на одного застрахованного выросли на 8%. ОЭСР предупреждает Эстонию, что такая система здравоохранения крайне уязвима от демографических и экономических рисков, например, очередного банковского кризиса или скачка безработицы.

Какие уроки можно извлечь?

§ Гибкость. Чтобы переход на новую систему финансирования медицины не превратился в социальную катастрофу, власти должны подумать обо всех группах населения, включая, домохозяек, которые воспитывают детей дома, опекунов инвалидов, безработных людях предпенсионного возраста.

§ Разделение нагрузки. Учитывая демографическую структуру общества, будет рискованным строить систему только на ресурсах работающего населения. Власти должны думать о привлечении в медицину различных источников финансирования, включая, госбюджет, европейские деньги, частные инвестиции (например, от фармацевтической отрасли), доходы от экспорта медицинских услуг.

§ Структурные реформы. Результат реформы будет во многом зависеть от того, насколько компактной и эффективной будет система медучреждений. Эстонский опыт показывает, что создание крупных, мультифункциональных и хорошо оснащенных медицинских центров для качества лечения важнее, нежели содержание большого числа сельских больниц.

§ Э-здоровье. Внедрение информационных технологий в медицину существенно повышает качество и доступность услуг, а также сокращают затраты. 99% рецептов в Эстонии выписываются в электронном виде, в системе хранится 20 млн. документов, а каждая вторая выписка врача оцифрована.



По материалам портала Фориншурер

Читайте также...

  • 1
  • 2
  • 3
Пред След

Китайские власти разрешат иностранным страховщикам владеть местными совместными предприятиями

20-11-2018 Просмотров:33

Китайские власти разрешат иностранным страховщикам владеть местными совместными предприятиями

Китай в начале следующего года будет принимать заявки от иностранных страховщиков, желающих...

Глава СК «Коммеск-Өмір» рассказал о ребрендинге компании

20-11-2018 Просмотров:128

Глава СК «Коммеск-Өмір» рассказал о ребрендинге компании

В конце октября страхования компания «Коммеск-Өмір» заявила о предстоящем ребрендинге. Глобальное обновление...

Кто составит конкуренцию иностранцам на страховом рынке в Казахстане?

20-11-2018 Просмотров:70

Кто составит конкуренцию иностранцам на страховом рынке в Казахстане?

На прошедшем 15 ноября VIII Конгрессе финансистов председатель Национального Банка РК Д....

Названы самые опасные для туристов страны

20-11-2018 Просмотров:46

Названы самые опасные для туристов страны

Крупнейшая в мире медицинская и туристическая компания International SOS опубликовала карту Travel...

Willis Towers Watson запускает специализированное киберстрахование для аэропортов

20-11-2018 Просмотров:37

Willis Towers Watson запускает специализированное киберстрахование  для аэропортов

В ответ на кибер и цифровые риски, которые был названы как главная...

Китайский гигант Ping An инвестирует $ 47 млн в немецкий…

20-11-2018 Просмотров:25

Китайский гигант Ping An инвестирует $ 47 млн в немецкий Fincech инкубатор  Finleap

Ping An Insurance Group Co., крупнейший по рыночной стоимости страховщик в Китае...

Возможность прикрепления к медорганизациям через поликлиники исключат в Казахстане

20-11-2018 Просмотров:164

Возможность прикрепления к медорганизациям через поликлиники исключат в Казахстане

Возможность прикрепления к медицинским организациям через поликлиники исключат в Казахстане, сообщает пресс-служба...

Казахстанские страховщики до 30% премий выплачивают мошенникам

20-11-2018 Просмотров:207

Казахстанские страховщики до 30% премий выплачивают мошенникам

До трети выплат страховые компании производят не пострадавшим, а мошенникам, сообщил первый...

Marsh разворачивает цифровую брокерскую платформу «Bluestream» для обслуживания экономики обмена

19-11-2018 Просмотров:77

Marsh разворачивает цифровую брокерскую платформу «Bluestream» для обслуживания экономики обмена

Глобальный брокер Marsh объявил о запуске облачной цифровой брокерской платформы Bluestream для...

Страхование с применением телематики сокращает объем выплат по ДТП…

19-11-2018 Просмотров:73

Страхование  с применением телематики сокращает объем выплат по ДТП с участием молодых водителей на треть

По оценкам правительства Великобритании, дорожно-транспортные происшествия стоят экономике более чем 16,3 млрд...

Lloyd's Брюссель начинает новую главу для Lloyd's в Европе

19-11-2018 Просмотров:43

Lloyd's Брюссель начинает новую главу для Lloyd's в Европе

Lloyd's, мировой рынок страхования и перестрахования, ознаменовал свою деятельность новой фазой развития,...

Статистика выездного туризма в Казахстане: итоги летнего сезона 2018 года…

19-11-2018 Просмотров:399

Статистика выездного туризма в Казахстане: итоги летнего сезона 2018 года

Подводя итоги туристического сезона, информационно- аналитический центр (далее - ИАЦ) СК «Kompetenz»...

Некоторые туристические направления в регионе Ближнего Востока и Северной Африки…

19-11-2018 Просмотров:39

Некоторые туристические направления в регионе Ближнего Востока и Северной Африки безопаснее, чем в Европа

Некоторые регионы Ближнего Востока и Северной Африки более безопасны по целому ряду...

Страховая индустрия хорошо зарекомендовавшая себя во время ураганов, а теперь…

19-11-2018 Просмотров:65

Страховая индустрия хорошо зарекомендовавшая себя во время ураганов, а теперь подтвердила свою состоятельность и при лесных пожарах

В нынешнем сезоне с его разрушительными лесными пожарами в Калифорнии и ураганами...

Согласованное заявление в смартфоне: в Латвии заработало приложение для водителей,…

19-11-2018 Просмотров:69

Согласованное заявление в смартфоне: в Латвии заработало приложение для водителей, попавших в аварию

Латвийское бюро страховщиков транспортных средств (LTAB) разработало мобильное приложение LTAB OCTA, с...

Центральный Банк России с 1 января сможет проводить «тайные закупки»…

19-11-2018 Просмотров:75

Центральный Банк России с 1 января сможет проводить «тайные закупки» по всему финансовому рынку

Банк России с 1 января 2019 года получит полномочия проводить контрольные закупки...

Несмотря на одобрение проекта сделки по Brexit, для Лондонского Сити…

16-11-2018 Просмотров:100

Несмотря на одобрение проекта сделки по Brexit, для Лондонского Сити остаются неопределенности

Лондонский Сити предотвратил одну катастрофу после заявления о согласовании сделки по Brexit,...

Глобальные регулирующие органы с опозданием переосмысливают подход к определению системно…

16-11-2018 Просмотров:73

Глобальные регулирующие органы с опозданием переосмысливают подход к определению системно значимых страховщиков

Глобальные страховые регуляторы будут пересматривать критерии для определения страховщиков, считающихся системно важными...

Финансовый сектор не успевает за экономической глобализацией Казахстана

16-11-2018 Просмотров:1044

Финансовый сектор не успевает за экономической глобализацией Казахстана

За год приток прямых иностранных инвестиций в страну увеличился на 15,4%. В...

Киберэксперт говорит, что индустрия чрезмерно усложняет киберстрахование

16-11-2018 Просмотров:64

Киберэксперт говорит, что индустрия чрезмерно усложняет киберстрахование

Киберстрахование имеет отношение ко всем видам бизнеса, но страховая отрасль должна сделать...

Как «правильно» получить в суде 3,6 года вместо 2,2 млн…

16-11-2018 Просмотров:60

Как «правильно» получить в суде 3,6 года вместо 2,2 млн руб. за сожженную дачу и баню? Опыт российских страховщиков

Приобретя дом и баню, житель Вологды решил «слегка» нажиться на страховой компании....

ВСС планирует разработать стандарт выявления признаков страхового мошенничества

16-11-2018 Просмотров:66

ВСС планирует разработать стандарт выявления признаков страхового мошенничества

Всероссийский союз страховщиков (ВСС) рассчитывает создать стандарт по выявлению рисков страхового мошенничества,...

Игорь Юргенс: новых игроков на российском рынке страхования с Запада…

16-11-2018 Просмотров:62

Игорь Юргенс: новых игроков на российском рынке страхования с Запада ждать не стоит

Приток западных страховщиков на российский рынок маловероятен, новые игроки придут, скорее, из...

Узбекистан, итоги третьего квартала: драйвером роста остается добровольное страхование (+117%)

16-11-2018 Просмотров:59

Узбекистан, итоги третьего квартала: драйвером роста остается добровольное страхование (+117%)

За три квартала страховщики Узбекистана собрали премий на сумму почти 1.2 трлн....