9.1.7. Условия выплаты страхового возмещения в ДМС

Большинство страховых организаций, занимающихся добровольным медицинские страхованием, вручают клиентам чип-карту при полном страховании расходов на лечение или дополнительном страховании расходов на лечение в больнице.

Это карта-удостоверение, в которой содержатся данные, облегчающие управление процессом лечения как у практикующего врача, так и в клинике. Чип-карта гарантирует больнице оплату расходов на общие услуги по лечению и надбавок за пользование одно- или двухместной палатой. Клиент не должен производить предварительную оплату, так как клиника может напрямую рассчитываться со страховщиком.

При отсутствии чип-карты застрахованное лицо является партнером врача по договору. В случае посещения пациентом врача имеет место исполнение договора об оказании услуг между врачом и пациентом. Пациент получает счет и вручает его своему страховщику. Страховщик выплачивает застрахованному лицу причитающуюся сумму, а затем застрахованное лицо оплачивает счет врача.

Обязательства страховщика по выплатам

Типовые условия медицинского страхования определяют предпосылки, которые должны быть выполнены для того, чтобы застрахованное лицо получило право на страховую выплату. В частности, врачи и зубные врачи должны иметь постоянную медицинскую практику в данном населенном пункте. Лекарства, перевязочные, лечебные и вспомогательные средства должны быть выписаны врачом и, кроме того, куплены в аптеке. Пищевые добавки, укрепляющие, косметические средства, минеральная вода и добавки для ванн не относятся к лекарственным и лечебным средствам. Затраты на лечение в общественных и частных клиниках покрываются страхованием, если лечение в клинике необходимо по медицинским показаниям и данные лечебные учреждения находятся под постоянным врачебным руководством, располагают достаточными диагностическими и терапевтическими возможностями и ведут истории болезни.