Онлайн страхование в Казахстане

Вторник, 21 мая 2019
Menu

Интересен ли ОСМС медицинским ассистансам?

Правительство намерено вернуться к запуску ОСМС годом ранее, и планирует активизировать решение отдельных проблем к 2019 году. 600 частных клиник подписали соглашение с ФОМС на обслуживание населения в рамках ГОМБПа. Как изменится работа клиник (ассистансов), когда начнет действовать программа? Почему клиникам (ассистансам) интересно участвовать в программе ОСМС?

Редакция начинает серию публикаций по вопросам медицинского страхования и свое мнение редакции предоставила Ляззат Буранбаева, председатель правления АО «СК Синоазия БиЭндЭр»

Переход от действующей системы государственного обеспечения бесплатной медицинской помощью (ГОБМП) к системе обязательного социального медицинского страхования (ОСМС) и экстренной бесплатной помощи (ГОБПМ) предполагает решение двух основных задач: (1) сбор и учет взносов ОСМС в Фонд социального медицинского страхования (Фонд) и (2) оплата и учет медицинских услуг, предоставленных в соответствии с программами ОСМС и ГОБМП. При этом Фонд становится центральным звеном этой системы, и возможность переноса сроков запуска ОСМС во многом зависит от готовности и возможностей этой организации эффективно выполнять эти две задачи, что зависит не только от нее самой, но и от решений, принимаемых Правительством и Парламентом Республики Казахстан (РК).

Уже в этом году Фонд принял от Министерства здравоохранения функции взаимодействия с медицинскими организациями и оплаты медицинских услуг в рамках действующей системы ГОБМП. Система оплаты медицинских услуг, разработанная Минздравом, хотя и довольно громоздкая и излишне зарегулированная, имеет в своей основе разумные принципы работы с медицинскими организациями. Опираясь на эту основу и с учетом опыта работы медицинских страховщиков с программами добровольного медицинского страхования, Фонд имеет возможность за этот год разработать улучшенные механизмы и повысить эффективность взаимодействия с медицинскими учреждениями, а также пересмотреть принципы отчетности и снизить административную нагрузку, связанную с ведением учета и отчетности в рамках ОСМС.

Задача обеспечения эффективного сбора и учета взносов ОСМС является более сложной, и не столько с точки зрения технологии, процедур и разработки соответствующего программного обеспечения, сколько с точки зрения обеспечения охвата населения системой ОСМС. В Казахстане более 25% населения являются самозанятыми, т.е. не имеют зарегистрированных источников дохода, но в то же время не могут быть отнесены к специальным категориям населения, за которых взносы ОСМС осуществляет государство. Таким образом, механизм взыскания отчислений и взносов ОСМС у источника выплаты дохода, который применяется в отношении работодателей и работников, индивидуальных предпринимателей, а также лиц, получающих доходы в рамках гражданско-правовых договоров, не действует в отношении таких самозанятых, и для них должны быть разработаны другие механизмы. С другой стороны, граждане могут иметь несколько официальных источников дохода, и должны быть разработаны механизмы, при котором такие граждане не будут выплачивать в Фонд взносы в размерах больших, чем определено Законом об ОСМС. Поэтому пока не будут решены вопросы обеспечения всеобщего охвата населения и обеспечения справедливой нагрузки системы ОСМС на работающих, система ОСМС не может быть введена. При этом, если задача оплаты и учета медицинских услуг в системе ОСМС может быть решена Фондом самостоятельно, то задача обеспечения эффективного сбора и учета взносов ОСМС во многом находится вне компетенции Фонда и требует решений на уровне Правительства и Парламента РК.

Что касается медицинских поставщиков, то для них участие в системе ОСМС не будет значительно отличаться от участия в системе ГОБМП, поэтому говорить о каких-то кардинальных изменениях в связи с введением ОСМС не приходится. Но мы надеемся, что за год работы Фонда в направлении совершенствования систем взаимодействия и оплаты медицинских услуг будут устранены ненужные условия и излишняя регламентация деятельности, а также усовершенствованы используемые базы данных и пересмотрена система отчетности. Для частных клиник, которые привыкли оказывать качественные услуги своим пациентам, государственная система представляется довольно нелогичной.

Например, каждая медицинская организация, работающая в системе ГОБМП имеет право заявить только одного врача общей практики (ВОПом) на каждый участок, обслуживающий до 2000 человек, и вся первичная помощь должна осуществляться только этим врачом, при этом он должен принимать 20 человек в день и еще посетить 3 пациентов на дому в этот же день. Во-первых, понятно, что этот норматив просто не дает времени врачу нормально работать с пациентом (учитывая, что он от руки должен сделать соответствующие записи в журнале регистрации приемов, а также в амбулаторной карте пациента, а также ввести информацию в многочисленные базы данных Минздрава, и еще, как предполагается, пешком дойти до трех пациентов в день и оказать им медицинскую помощь); во-вторых, заработная плата такого врача регламентируется и является очень низкой; в-третьих, не разрешается разделить участок между двумя врачами общей практики, работающими посменно, например, на полставки, что не позволяет обеспечить эффективную нагрузку и оплату труда медицинского персонала в частной клике и заинтересовать врачей работать по государственной программе.

Например, почему до сих пор Минздрав требует ведения определенной медицинской документации только вручную – и это когда весь мир уже вовсю обсуждает перспективы искусственного интеллекта, не говоря о повсеместном распространении электронных систем и документооборота? (в 2018 планируется переход на цифровизацию медицинского документооборота, например, уверяют, что ежемесячная отчетность в горздрав будет только в электронном виде, однако при проверках никто не отменяет бумажные записи). Кому нужны свыше 40 отчетов с дальнейшей разбивкой в месяц от каждого медицинского поставщика, и кто их в состоянии проанализировать?

И этот список странных требований и процедур можно продолжать и продолжать. Учитывая, что государственные тарифы на медицинские услуги во многих случаях в 5-10 раз ниже тарифов в частном секторе, ожидать в этих условиях активное участие частного сектора в программе ГОБМП сегодня (и завтра в программе ОСМС) не приходится. Если Фонд сможет внедрить более разумные процедуры и механизмы взаимодействия с медицинскими поставщиками, можно будет привлечь к участию в системе ОСМС гораздо больше тех 600 поставщиков, которые зарегистрированы сегодня и участие которых, за редким исключением, в государственной системе очень ограничено (например, числом участков, или только определенными видами медицинских услуг).

Если мы говорим о медицинских ассистансах (как различных видов объединений нескольких поставщиков медицинских услуг), то их участие в системе ГОБМП и в будущем в системе ОСМС, если не будут введены коренные изменения в механизмы взаимодействия с медицинскими поставщиками, не представляется возможным. Использование медицинского ассистанса предполагает, в первую очередь, отсутствие «привязки» оказания услуг к одному медицинскому поставщику (как в добровольном медицинском страховании – застрахованный может обратиться за медицинскими услугами в любую клинику из заявленной сети медицинского ассистанса). В нашей же действующей системе ГОБМП у нас не только привязка к конкретному медицинскому поставщику, но даже к конкретному врачу, который ни в коем случае не должен пользоваться при оказании услуг какой-либо другой помощью (даже административной), кроме помощи трех прикрепленных медсестер.

Таким образом, отвечая на Ваш вопрос, могу заключить, что для введения ОСМС в 2019 году и Фонду, и Правительству нужно проделать огромную работу в плане законодательных инициатив, совершенствования имеющегося и разработки нового программного обеспечения для ведения эффективной деятельности Фонда, и разработки и совершенствования механизмов и процедур как сбора и учета взносов и отчислений ОСМС, так и взаимодействия с медицинскими поставщиками. Если механизмы взаимодействия с медицинскими поставщиками в системе ОСМС останутся такими же неэффективными, излишне зарегламентированными и забюрократизированными как в системе ГОБМП, то не приходится ожидать, что эта система будет интересна для частных медицинских организаций. Безусловно, частный сектор будет каким-либо образом участвовать в этой системе, но масштабы его вовлеченности полностью зависят от того, насколько Фонд создаст нормальные условия для оказания медицинских услуг в системе ОСМС.

 

Читайте также...

  • 1
  • 2
  • 3
Пред След

Рынок автогражданки в Казахстане «ползет вверх» по премиям, выплатам, среднему…

21-05-2019 Просмотров:57

Рынок автогражданки в Казахстане «ползет вверх» по премиям, выплатам, среднему убытку и концентрации рынка

Уже становится традицией для редакции портала Allinsurance.kz ежемесячно мониторить статистику казахстанского страхового...

На юге Китая автомобиль сбил 13 пешеходов

21-05-2019 Просмотров:26

На юге Китая автомобиль сбил 13 пешеходов

По меньшей мере 13 человек пострадали после того, как автомобиль проехал на...

В Тихом океане разрушается могильник ядерных отходов США

21-05-2019 Просмотров:29

В Тихом океане разрушается могильник ядерных отходов США

Отходы ядерных испытаний в скором времени могут попасть в океан и нанести...

Антон Петраков: технологические платформы меняют модель взаимодействия человека с автомобилем

21-05-2019 Просмотров:31

Антон Петраков: технологические платформы меняют модель взаимодействия человека с автомобилем

Эксперт уверен, что беспилотные машины могут стать реальностью на наших дорогах.

Индия: правила, улучшающие политику взаимодействия страховщиков с клиентами, порождают множество…

21-05-2019 Просмотров:43

Индия: правила, улучшающие политику взаимодействия страховщиков с клиентами, порождают множество преимуществ

Новые руководящие принципы IRDAI, требующие, чтобы страховщики общались со страхователем в течение...

США готовятся к мощнейшему торнадо

21-05-2019 Просмотров:35

США готовятся к мощнейшему торнадо

Американские синоптики впервые за последние два года заявили о наивысшем уровне угрозы...

Гонконг: рынок медицинского страхования на фоне имеющихся проблем здравоохранения изобилует…

21-05-2019 Просмотров:41

Гонконг: рынок медицинского страхования на фоне имеющихся проблем здравоохранения изобилует возможностями для страховщиков

Согласно новому отчету AM Best Market, высокий уровень оплаты наличными пациентами в...

Австралия: фермеры должны быть лучше информированы о возможностях страховых продуктов

21-05-2019 Просмотров:46

Австралия: фермеры должны быть лучше информированы о возможностях страховых продуктов

Классические продукты страхования и продукты на основе погодных индексов могут предоставить надежные...

Изменение правил эмиссии МMO 2020 для морского судоходства может оказать…

21-05-2019 Просмотров:61

Изменение правил эмиссии МMO 2020 для морского судоходства может оказать серьезное влияние на страховое покрытие для отрасли

Более жесткие правила по выбросам серы с морских судов вступят в силу...

ЕС исключает Бермудские острова из «черного списка» налоговых юрисдикций, не…

21-05-2019 Просмотров:41

ЕС исключает Бермудские острова из «черного списка» налоговых юрисдикций, не сотрудничающих с ЕС

Бермудские острова были исключены из так называемого «черного списка» юрисдикций Европейского Союза...

Британские менеджеры по рискам назвали ущерб бренду, Brexit и кибератаки…

21-05-2019 Просмотров:78

Британские менеджеры по рискам назвали ущерб бренду, Brexit и кибератаки в числе трех основных бизнес-рисков

Три основные риска, с которыми сталкиваются британские риск-менеджеры – это вред репутации,...

Китай заявил о создании самой быстрой в мире системы оповещения…

20-05-2019 Просмотров:121

Китай заявил о создании самой быстрой в мире системы оповещения о землетрясениях

Китайские сейсмологи заявили, что созданная в стране система раннего оповещения о землетрясениях...

Бомба взорвалась в Египте рядом с туристическим автобусом: есть пострадавшие

20-05-2019 Просмотров:50

Бомба взорвалась в Египте рядом с туристическим автобусом: есть пострадавшие

По меньшей мере 17 человек пострадали в результате взрыва бомбы у нового...

Малайзия: все иностранные страховщики представили планы по вопросам владения акциями…

20-05-2019 Просмотров:136

Малайзия: все иностранные страховщики представили планы по вопросам владения акциями в местных компаниях

По сообщению Bank Negara Malaysia, все иностранные страховщики представили свои предложения по...

Индия: регулирующий орган предлагает стандартизировать исключения в полисах страхования здоровья

20-05-2019 Просмотров:69

Индия: регулирующий орган предлагает стандартизировать исключения в полисах страхования здоровья

Индийский страховой регулятор выпустил проект руководящих принципов, предлагающих, чтобы страховщики здоровья применяли...

Новая Зеландия: разработаны новые правила, требующие от финансовых консультантов соответствия…

20-05-2019 Просмотров:66

Новая Зеландия: разработаны новые правила, требующие от финансовых консультантов соответствия стандартам компетентности

Новый Кодекс поведения, который, как ожидается, вступит в действие в середине 2020...

Определение ответственности больше не «черно-белое». Эти 3 макро-тенденции стирают границы

20-05-2019 Просмотров:92

Определение ответственности больше не «черно-белое». Эти 3 макро-тенденции стирают границы

Технологические, социальные и экономические тенденции сходятся, усложняя подверженность ответственности, увеличивая частоту и...

ОАЭ: местные авиакомпании отрицают влияние событий в Персидском заливе на…

20-05-2019 Просмотров:51

ОАЭ: местные авиакомпании отрицают влияние событий в Персидском заливе на их операционный бизнес

Все четыре авиакомпании, базирующиеся в ОАЭ, заявили, что их рейсы выполняются в...

Аварии Boeing 737 Max могут стоить европейским страховщикам 450 миллионов…

20-05-2019 Просмотров:80

Аварии Boeing 737 Max могут стоить европейским страховщикам 450 миллионов долларов

Крупнейшие европейские страховщики ожидают 450 миллионов долларов заявленных убытков от двух авиакатастроф,...

Банк Англии предостерегает от ослабления регуляторных правил для страховщиков и…

20-05-2019 Просмотров:81

Банк Англии предостерегает от ослабления регуляторных правил для страховщиков и банков после Brexit

Заместитель председателя Банка Англии Сэм Вудс заявил, что ослабление регуляторных правил для...

Лондонские морские страховщики расширяют зону угрозы на Ближнем Востоке после…

20-05-2019 Просмотров:60

Лондонские морские страховщики расширяют зону угрозы на Ближнем Востоке после нападений на суда Саудовской Аравии

Лондонский рынок морского страхования расширил список вод, которые считаются высокорискованными и включает...

В России горят более 20 тыс. га леса

17-05-2019 Просмотров:85

В России горят более 20 тыс. га леса

Больше всего пожаров зафиксировано на территории Хабаровского края

В Шанхае 10 человек погибли в результате обрушения здания

17-05-2019 Просмотров:82

В Шанхае 10 человек погибли в результате обрушения здания

Рухнула стена старой фабрики, которую готовили к сносу

Австралия: все больше людей намерены уйти на пенсию, несмотря на…

17-05-2019 Просмотров:105

Австралия: все больше людей намерены уйти на пенсию, несмотря на недостаточный уровень сбережений

Число граждан Австралии, планирующих выйти на пенсию в течение следующих 12 месяцев,...