11.2.6.2. Урегулирование страхового случая

Для того чтобы страховщик мог проверить обоснованность и размер предъявленных претензий, он должен действовать поэтапно. Страховщик проверяет:

·         застрахован ли заявленный ущерб по условиям страхования (проверка покрытия);

·         обязан ли страхователь по закону отвечать за ущерб (проверка ответственности).

Поскольку страховщик отвечает за ущерб только в том случае, когда страхователь (соответственно застрахованное лицо) несет ответственность за него на основании положений закона, то с юридической точки зрения страховое покрытие всегда предусматривает ответственность.

Проверка страховой защиты

Застрахованы ли по договору риски соответствующего вида страхования? Имеет ли договор страхования материальное начало?

Уплачена ли, очередная премия?

Имеет ли место нарушение обязанностей?

Застрахован ли риск, относящийся к страховому случаю?

Подпадает ли страховой случай под повышение или расширение риска или превентивное страхование?

Имеет место исключение из страхового покрытия? И т.д.

Проверка ответственности

В отношении основания:

Установление обстоятельств дела на основании доказательств.

Наличие вины (на основании ГГУ).

Имеет ли место обязанность по возмещению ущерба?

Возможно ли отклонение претензии на основании истечения сроков исковой давности?

Могут ли быть отклонены неправомерные претензии? И т.д.

В отношении размера претензий.

Достаточны ли для этого согласованные суммы покрытия?

Согласовано ли собственное участие страхователя в ущербе?

Можно ли использовать аргумент совместной вины потерпевшего? И т.д.

Выплата страхового возмещения страховщиком

Проверка возможности регрессных требований Имеет ли место солидарная ответственность?

Следует ли учитывать соглашение об участии в возмещении? И т.д.