Согласно недавно опубликованным рекомендациям, Китай планирует разработать систему баллов для медицинских работников, сертифицированных для работы с фондом медицинского страхования, чтобы ограничить нецелевое использование средств и ужесточить наказание для нарушителей.
По данным газеты China Daily, новая система, аналогичная общенациональной системе баллов по использованию водительских прав, будет нацелена на соответствующих сотрудников медицинских учреждений, работающих со страховыми полисами, а также на владельцев аптек. Об этом говорится в руководстве, совместно опубликованном 27 сентября Национальным управлением по безопасности здравоохранения, Национальной комиссией по здравоохранению и Национальным управлением по контролю за лекарственными средствами.
Работники, уличенные в нечестном поведении, будут лишены баллов. За незначительные нарушения они могут потерять от одного до трех баллов, а за самые серьезные нарушения они потеряют от 10 до 12 баллов.
Те, кто потеряет от девяти до 11 баллов за год, увидят, что их сертификаты об уплате страховых взносов будут приостановлены на срок от одного до шести месяцев, а это также означает, что пациентам, пользующимся медицинскими услугами и прописанными ими лекарствами (за исключением услуг первой и неотложной помощи), не будет возмещена сумма, потраченная ими на эти услуги.
Накопление 12 вычтенных баллов приведет к аннулированию их права работать сертифицированными страховыми агентами. Кроме того, им не будет разрешено снова подавать заявку на квалификацию в течение одного-трех лет подряд, в зависимости от конкретных условий. В отчете не упоминается, будут ли возбуждены уголовные дела против тех, кто совершает мошенничество.
Информация о приостановлении или аннулировании сертификации будет распространена по всей стране.
Несмотря на ужесточение надзора за фондами медицинского страхования со стороны государства в последние годы, нецелевое и незаконное использование средств страхования по-прежнему широко распространено.
Гу Жун, глава отдела надзора за финансами Национальной администрации безопасности здравоохранения, сообщил, что в настоящее время надзор осуществляется за медицинскими учреждениями, а не за отдельными лицами, которые в них работают.
Он заявил, что расширение сферы регулирования с определенных медицинских учреждений на весь медицинский персонал и руководителей аптек, как ожидается, усилит надзор и повысит сдерживание. Он добавил, что власти рассмотрят возможность мониторинга медицинских работников и специалистов, включая применение к ним индивидуальной системы баллов.
Администрация провела внезапные проверки в 500 медицинских учреждениях, работающих в сфере страховой медицины, по всей стране. Эти проверки привели к обнаружению 2,21 млрд юаней ($344 млн) нецелевого использования страховых фондов. С января по август регуляторы фондов здравоохранения по всей стране вернули 13,66 млрд юаней неправомерно полученных страховых выплат.
Подготовлено порталом Allinsurance.kz