Как в Казахстане изменятся подходы к оказанию первичной медицинской помощи, рассказал министр здравоохранения Елжан Биртанов, выступая во вторник, 4 сентября, на заседании правительства
Елжан Биртанов заявил, что именно первичная помощь должна стать «центральным звеном национального здравоохранения для предупреждения и ранней борьбы с заболеваниями». Однако пока, несмотря на закрепление этого тезиса во всех государственных программах, достичь желаемого результата не удается. В первую очередь, из-за слишком высокой нагрузки на врачей. Минздрав приводит такие данные: сегодня в стране работают 524 поставщиков услуг ПМСП, 29% которых являются частными организациями. В организациях ПМСП функционируют 10 216 участков, из которых более 60% являются участками врачей общей практики (6205), 20% являются педиатрическими участками (2041), 18% — терапевтические участки (1880). Количество прикрепленного населения на 1 врача ПМСП в Казахстане составляет 1950 человек, что выше аналогичных показателей стран ОЭСР на 30% (1500 человек).
В разрезе регионов наиболее высокие показатели нагрузки на врача общей практики отмечены в Костанайской (2283), Павлодарской (2168), Северо-Казахстанской областях (2150), и в городе Астана (2155). По подсчетам министерства, сегодня необходимо дополнительно открыть 1531 участок.
Растет и потребность в профильных специалистах. Министр привел такую статистику: за 6 месяцев 2018 в организации ПМСП обратились более 9 млн человек. Анализ структуры консультативно-диагностических услуг в организациях ПМСП показывает, что население в три раза чаще обращается к услугам профильных специалистов, тогда как в странах ОЭСР более 90%потребности населения в медицинских услугах обеспечивается самими врачами ПМСП. При этом, населением Казахстана востребованы услуги таких профильных специалистов, как хирурги, офтальмологи, неврологи, отоларингологи, акушеры-гинекологи. У данных профильных специалистов услуги получили более 5 млн обратившихся в организации ПМСП. При этом обеспеченность профильными специалистами в организациях ПМСП Казахстана остается на низком уровне. Дефицит по профильным специалистам составляет в среднем 50%, по некоторым специальностям составляет 90%.
Поэтому Минздрав разработал пакет мер по совершенствованию качества первичной медико-санитарной помощи (ПМСП). В их числе — повышение компетенции врачей и медицинских сестер ПМСП для качественного обследования и лечения пациентов и замещения базовых консультативно-диагностических услуг. По словам министра, предлагается внедрить «расширенный функционал специалистов ПМСП с учетом делегирования полномочий от профильных специалистов и обеспечить совершенствование подготовки врачей ПМСП путем внедрения стандартов последипломного обучения семейных врачей».
— В 2019 будет внедрена сдельная оплата труда врачей общей практики, профильных специалистов с поэтапным повышением тарифов на их услуги, обеспечено дальнейшее разукрупнение участков до 1700 человек на одного врача ПМСП. В рамках Фонда (обязательного социального медицинского страхования) будет обеспечено финансирование ПМСП только в пределах установленных размеров прикрепленного населения (не более 1700 человек на один участок врача ПМСП). Это позволит повысить уровень заработной платы медиков ПМСМ до 20%, — пояснил Биртанов.
Предусмотрено и внедрение новой модели гарантированного объема бесплатной медицинской помощи и обязательного социального медицинского страхования (напомним, что переход на ОСМС планируется с 1 января 2020). В его рамках предлагается совершенствование консультативно-диагностических услуг, а именно: сокращение консультативно-диагностических услуг в рамках комплексного подушевого норматива с четким перечнем услуг для динамического наблюдения по 30 группам заболеваний;перенос консультативно-диагностических услуг вне комплексного подушевого норматива в рамках ОСМС; поэтапное повышение тарифов.
— В рамках внедрения новой модели ГОБМП предлагается продолжить трансформацию малоэффективной диспансеризации 262 групп болезней в программу управления 30 группами болезней,включая социально значимые болезни (артериальная гипертензия, ишемическая болезнь сердца, сахарный диабет, онкология, туберкулез и др.), что обеспечит контроль над основными заболеваниями, определяющими около 70% смертности, 80% заболеваемости, а также продолжительность жизни населения. При этом, планируется активное вовлечение пациента в управление своим заболеванием, внедрение мультидисциплинарного совместного осмотра, использование мобильных приложений. Следует отметить, что внедрение программы управления заболеваниями позволит обеспечить достижение целей Всемирной организации здравоохранения по хроническим заболеваниям, — объяснил глава Минздрава.
Также запланировано внедрение проектов государственно-частного партнерства для создания компактных центров ПМСП, максимально приближенных к месту жительства прикрепленного населения, в том числе на первых этажах жилых и офисных зданий. Минздрав планирует к 2020 реализовать 60 таких проектов на основе ГЧП. Уже есть и положительный, по оценке министерства, опыт: в Астане реализуется проект «Доктор у дома», предполагающий открытие компактных центров ПМСП на первых этажах жилых комплексов. В настоящее время в городе Астана в рамках проекта функционируют 3 таких центра ПМСП. Кроме того, в 2016 на базе 8 поликлиники города Астаны реализован проект по созданию групповой практики врачей ПМСП, где врачи определены учредителями групповой практики.
— В результате реализации проекта потребление консультативно-диагностических услуг снизилось на 33%, заработная плата врачей и медицинских сестер увеличилась в 2 раза, индикаторы качества ПМСП улучшились в 1,5 раза, — отметил министр.
Глава правительства Бакытжан Сагинтаев тоже обратил внимание именно на этот опыт, подчеркнув, что это — очень хороший пример, и указал акимам областей — такие меры должны приниматься во всех регионах страны. Заместителю премьер-министра Аскару Мамину поручено обратить внимание на вопросы проектирования жилых домов.
— Когда создаются проекты домов, в первую очередь нужно рассматривать вопрос размещения на первых этажах детских садов и поликлиник для населения, — убежден премьер.
Совершенствование ПМСП предусматривает и продолжение работы по цифровизации организаций здравоохранения.
— В рамках цифровизации первичной медико-санитарной помощи в октябре этого года планируется запуск платформы, которая позволит поэтапно интегрировать все медицинские информационные системы и запустить единый банк электронных паспортов здоровья населения страны. Сегодня 11 млн электронных паспортов здоровья уже созданы в локальных медицинских информационных системах поликлиник. До конца 2020 года планируется обеспечение 100% населения страны электронными паспортами здоровья, — сказал Биртанов.
В результате в стране должны повыситься доступность и качество медицинских услуг в организациях ПМСП. В частности, в 2019 количество посещений врача ПМСП вырастет на 30%. Количество прикрепленного населения на одного врача снизится к 2020 до 1700 человек.
При этом к 2020 соотношение средней зарплаты врачей к средней зарплате по стране достигнет 110%(сейчас 85%). А финансирование ПМСП в общем объема ГОБМП к 2021 увеличится до 50%.
По материалам forbes.kz