09
Сб, нояб

Какие услуги можно получить бесплатно в рамках ОМС

Какие услуги можно получить бесплатно в рамках ОМСКак получить квоту на лечение за рубежом, какие анализы можно сдать бесплатно, а в каких случаях дорогостоящие исследования проводят за счёт бюджета, расказывает Informburo.kz.

Дорогостоящие анализы делают бесплатно только для социально уязвимых слоёв населения, а на операцию за рубеж отправляют в случае, если в РК их не проводят.

№1. Какие анализы можно сдать бесплатно?

Получить направление на сдачу анализов можно в двух случаях: при профосмотре и по направлению врача. Во время профосмотра можно сдать:

  • общий анализы крови и мочи;
  • копрограмму;
  • флюорографию;
  • биохимические исследования на холестерин;
  • анализ крови на сахар (уровень глюкозы);
  • измерение остроты слуха и зрения;
  • гемокульт-тест (определение в кале скрытой крови).

При наличии показаний врач может выдать направления на бесплатную сдачу следующих анализов:

  • забор мокроты на выявление туберкулёза;
  • биохимические исследования (общий билирубин, АЛАТ, АСАТ, креатинин);
  • УЗИ;
  • рентгенография и другие.

№2. Кто может претендовать на бесплатные дорогостоящие исследования?

Магнитно-резонансная томография, компьютерная томография или анализы методом полимеразной цепной реакции (ПЦР) предусмотрены для социально уязвимых категорий населения:

  • беременных;
  • детей до 18 лет;
  • участников Великой Отечественной войны;
  • инвалидов;
  • многодетных матерей;
  • пенсионеров по возрасту;
  • больных инфекционными, социально значимыми заболеваниями и заболеваниями, представляющими опасность для окружающих;
  • получателей адресной социальной помощи.

№3. Почему могут отказать в выдаче направления на анализы?

Отказать в направлении врач может, если нет показаний на проведение анализов.

В спорных случаях можно обратиться в департамент по работе с населением Фонда социального медицинского страхования по следующим каналам связи:

  • телефоны: 8 (717) 264-70-23 и 8 (717) 264-70-66;
  • электронная почта: Адрес электронной почты защищен от спам-ботов. Для просмотра адреса в браузере должен быть включен Javascript.;
  • жалоба на сайт фонда (рубрика "Народный контроль").

№4. Когда государство оплачивает лечение за рубежом?

Лечиться за рубеж отправляют только в том случае, если в Казахстане не применяют высокотехнологических методов лечения конкретного заболевания. Эта норма регулируется приказом №554 "Об утверждении правил направления граждан Республики Казахстан на лечение за рубеж за счёт бюджетных средств".

Решение принимает специальная комиссия при Министерстве здравоохранения. В её состав входят представители министерства, неправительственных организаций и врачи.
Государственный бюджет не оплачивает случаи самостоятельного обращения за медицинской помощью за рубежом.

Для направления на лечение за рубеж необходимо представить:

  • копию документа, удостоверяющего личность;
  • выписку из истории болезни, представленную медицинской организацией, с результатами исследований;
  • медицинское заключение о необходимости лечения за рубежом.

№5. При каких заболеваниях могут выделить квоту на лечение за рубежом?

Заболевания, при которых казахстанцы могут рассчитывать на лечение за границей за счёт бюджетных средств:

  • артериовенозные мальформации и опухоли, требующие радиохирургического метода лечения (гамма-нож);
  • артериовенозные мальформации сосудов ствола головного мозга, спинного мозга и артериальные аневризмы для эндоваскулярного лечения;
  • опухоли основания черепа для трансорального удаления;
  • злокачественные новообразования глаза, требующие радиохирургического лечения (гамма-нож, радиоактивные аппликаторы);
  • кератопротезирование;
  • заболевания, требующие трансплантации сердца, почки, печени, лёгких, костного мозга;
  • стенозы гортани;
  • стенозы трахеи.

№6. Кого отправляют лечиться за границу в первую очередь?

В приоритетном порядке на лечение в зарубежные клиники направляются:

  • пациенты, нуждающиеся в проведении трансплантации органов;
  • дети;
  • в исключительных случаях сотрудники правоохранительных органов и военнослужащие, получившие тяжёлые травмы и увечья при исполнении обязанностей.

Дети и лица, нуждающиеся в постороннем уходе, направляются в зарубежные клиники с сопровождающим лицом. Транспортные расходы оплачиваются из бюджета.

№7. Госпитализация: как пройти лечение в Казахстане?

В Казахстане граждане могут пройти лечение в больнице бесплатно по направлению врача. Плановую госпитализацию назначают для лечения хронических заболеваний и не опасных для жизни состояний.

Как пройти плановую госпитализацию?

  • обратиться к врачу поликлиники, который назначит обследование для подтверждения необходимости госпитализации;
  • пройти обследование;
  • оформить направление;
  • выбрать медицинскую организацию (Фонд социального медицинского страхования не покрывает транспортные расходы, если пациент выбирает больницу в другом городе);
  • данные пациента регистрируют на портале "Бюро госпитализации".

После этого код талона необходимо ввести на сайте https://bg.eisz.kz/ и отслеживать очередь.

В большинстве случаев дата госпитализации определяется автоматически. Дата лечения в специализированных клиниках (онкологических, психиатрических, наркологических, кожно-венерологических, инфекционных и некоторых других) определяется вместе со стационаром.

В больницу нужно взять с собой документы:

  • удостоверение личности;
  • талон на госпитализацию;
  • результаты диагностических исследований;
  • направление на госпитализацию.

№8. Когда могут отказать в плановой госпитализации?

Если возникли форс-мажорные обстоятельства перед госпитализацией, нужно предупредить врача, иначе заявку могут аннулировать. Стационар может ожидать пациента в течение суток, если заранее предупредить о возможной задержке.

В каких случаях могут отказать в госпитализации?

  • если до госпитализации пациент не прошёл все необходимые исследования в поликлинике;
  • если у пациента имеются противопоказания к плановой госпитализации, например, ОРВИ. В этом случае придётся обращаться повторно;
  • если у пациента отсутствуют показания к оказанию стационарной помощи.

 

Инфографику предоставил Фонд социального медицинского страхования