Обязательное медстрахование не заморожено, не отложено и не отменено!
С 1 января 2020 года в учреждениях здравоохранения начинают действовать новые правила. По прогнозам, объем медицинской помощи станет шире, услуги – качественнее, а время ожидания – меньше. Чтобы приблизиться к такому высокому уровню обслуживания, казахстанцы уже сейчас должны своевременно делать взносы в Фонд обязательного медицинского страхования. О нюансах новой системы сбережений, направленной на сохранение здоровья, мы говорили с управляющим директором Фонда медицинского страхования Сериком ТАНИРБЕРГЕНОВЫМ.
– Серик Тарасович, как известно, выплаты в фонд начали осуществляться с июля 2017 года. Система заработает только в 20-м году. Вопрос: где деньги? И что с ними будет?
– Общая сумма отчислений и взносов работодателей и индивидуальных предпринимателей, поступившая в период с 1 июля 2017 года по 30 сентября 2018 года, составила 105 млрд тенге. Из них 96,4 млрд тенге (около 91,8%) приходятся на отчисления работодателей, 8,6 млрд тенге (около 8,2%) – на взносы индивидуальных предпринимателей и лиц, работающих по договорам гражданско-правового характера. Все средства аккумулируются в Национальном Банке, их сохранность гарантируется государством. Для чего они собираются? Для того, чтобы сформировать необходимые резервы Фонда, которые позволят запустить процесс закупа медицинских услуг. Ведь мы говорим о том, что с 1 января наши граждане смогут получать медицинскую помощь, предусмотренную пакетом ОСМС. И чтобы больница могла уже с первого дня оказывать медпомощь, необходимо, чтобы у нее были лекарственные средства, чтобы не отключили воду и свет, чтобы были деньги для приобретения продуктов для стационаров. Поэтому для авансирования будущих поставщиков необходима в наличии определенная сумма. На нашем сайте всегда обновляется информация о том, какая сумма собрана в Нацбанке по состоянию на сегодняшний день.
– На что сможет рассчитывать аккуратный плательщик взносов? В чем будет заключаться разница между нынешней системой медобслуживания и ожидаемой?
– Одна из основных целей ФОМС – повысить доступность медицинских услуг. Это уменьшение периода ожидания (очереди), расширение объема и ассортимента медуслуг. Для того, чтобы это понять, в настоящее время Министерством здравоохранения разработан законопроект, определяющий состав двух пакетов услуг. Один пакет – Гарантированный объем бесплатной медицинской помощи (ГОБМП), будет закупаться за счет государства для всех граждан, вне зависимости от статуса страхования и второй – пакет ОСМС, который будет закупаться за счет средств фонда. Когда станут работать страховые деньги, это сделает рынок услуг гораздо более широким и доступным. Какие медицинские услуги будут входить в пакет ОСМС? Например, профилактический осмотр для здоровых граждан. Это специальный пакет медицинских услуг, который является новшеством в нашей системе здравоохранения. Кроме того, дорогостоящие услуги, которые сегодня пациенты вынуждены оплачивать из своего кармана, такие как компьютерная томография, магнитнорезонансная томография и другие – они станут бесплатными для всех застрахованных граждан. Медицинская реабилитация.
Предполагается, что этот вид помощи тоже будет за счет средств страхования. Во всех больницах нашей страны ежегодно лечатся 2,9 млн человек, из них порядка 150 тысяч человек не могут получить медицинскую реабилитацию, особенно после инсульта, инфаркта миокарда, различных травм, нейрохиругических операций. Кроме указанных услуг, в пакет ОСМС будут входить: лечение в дневном стационаре, плановое лечение в больницах и амбулаторное лекарственное обеспечение при заболеваниях, которые не покрыты пакетом ГОБМП. Напомню, все эти услуги станут доступными тем, кто выплачивает взносы в ФОМС. Разумеется, останется и гарантированный объем бесплатной медицинской помощи. Это скорая помощь, санитарная авиация, первичная медико-санитарная помощь (т.е. услуги участковых врачей) а также госпитализация и лечение в больницах по экстренным показаниям. Например, роды, аппендицит, кровотечение или произошло ДТП, пострадавшего экстренно привезли в больницу. Помимо указанных услуг пакет ГОБМП будет предусматривать помощь «узких» специалистов, амбулаторное лекарственное обеспечение, дневные стационары и плановое лечение в больницах при социально значимых болезнях и основных хронических заболеваниях. Это туберкулез, онкологические, психические, наркологические болезни, ВИЧинфекция, артериальная гипертензия, бронхиальная астма, сахарный диабет, вирусные гепатиты и другие.
– Есть такой меркантильный вопрос, которым наверняка станут задаваться многие: люди с разным уровнем дохода будут получать одинаковый доступ к медуслугам?
– Доступ к медицинским услугам пакета ОСМС будет одинаковым для всех застрахованных – в этом и заключается принцип солидарности. В жизни ведь всякое случается: сегодня человек зарабатывает полмиллиона, а через год остался совсем без работы. Поэтому считать свой вклад большим, а чей-то меньшим нельзя. Сегодня ты вложил больше, а завтра кто-то другой поможет тебе. Также необходимо помнить, что предложения установить дифференцированный размер отчислений для различных категорий групп граждан (дети, пожилые, молодые, здоровые, имеющие хронические заболевания) всегда приводят к несправедливости и ухудшению доступности медицинских услуг. Ведь дети, пожилые и больные хроническими болезнями являются наиболее интенсивными потребителями медицинских услуг. А риск приобрести такие хронические болезни, как сахарный диабет или артериальная гипертензия для нас всех одинаково высок – поэтому сможем ли мы, сегодняшние здоровые граждане, найти завтра в старости или будучи больными, достаточно денег для уплаты более высокого взноса или для оплаты медицинских услуг. И это, кстати, ответ на еще один популярный вопрос: если я в течение года не заболел и не обращался к врачам, могу ли вернуть свои взносы.
Однозначно нет, т.к. эти средства уже были использованы для закупа медицинских услуг всем нуждающимся. А если посмотреть более предметно, то максимальная годовая сумма уплаченных отчислений на ОСМС (порядка 100 тенге) едва ли покроет стоимость лечения обыкновенной пневмонии в больнице, не говоря уже о более серьезных случаях – травмах, инсульте, родах. Главная цель ФСМС – покупать дешевле и больший объем качественной медпомощи. В розницу эти услуги будут стоить гораздо дороже.
– Серик Тарасович, вот Вы упомянули о том, что узкие специалисты будут принимать здоровых людей с целью профилактики и предотвращения развития заболеваний на начальной стадии. Но, чего греха таить, у нас таких специалистов и на больных-то не хватает. Записываться приходится за месяц-полтора вперед…
– Это верно. При действующей системе медицинского обслуживания часто звучат претензии к дефициту кадров. Но при этом недавно министр здравоохранения Елжан Биртанов озвучил, что только в этом году при дефиците 2800 человек медицинскими вузами страны выпущено около шести тысяч специалистов. Куда они все пошли? Это говорит о неравномерном распределении кадров. Потому прозрачные и последовательные реформы дают своеобразный сигнал рынку – какой объем предложения будет в ближайшие годы на рынке медицинских услуг. Это даст возможность медицинским организациям, инвесторам, всем участникам заранее подготовиться к необходимым изменениям. А медицинским работникам – при необходимости усовершенствовать свои профессиональные навыки.
– Спасибо за беседу.
Источник: Литер.kz